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Tipp Der Redaktion - 2020

Prostatakrebs-Behandlung

Prostatakrebs ist ein Problem, dem sich vielleicht jeder Mann stellen kann. Bisher gibt es weder zuverlässige Methoden zur Vorbeugung dieser Krankheit noch zuverlässige Methoden, um das jeweilige Katastrophenrisiko im Voraus zu ermitteln. Ärzte haben jedoch bereits sehr früh gelernt, Prostatakrebs zu erkennen und Tumore erfolgreich zu behandeln. Wenn der Onkologe das Vorhandensein von Prostatakrebs vorschlägt, beeilen Sie sich nicht, verzweifelt zu werden, da die Heilungschancen hoch sind.






Stadien und Merkmale des Verlaufs von Prostatakrebs

Die Prostata ist ein kleines Organ (die Größe eines Ping-Pong-Balls), das sich am unteren Ende der Blase befindet. Seine Hauptfunktion ist die Synthese des Geheimnisses, das Teil des Samens ist, und die Teilnahme am Ejakulationsprozess.

Prostatakrebs impliziert das Auftreten und die Vergrößerung eines Tumors, der schnell wachsen und metastasieren kann (Übertragung bösartiger Zellen auf andere Organe und Gewebe). Diese Krankheit kann in jedem Alter auftreten, wird jedoch in den allermeisten Fällen bei Männern über 60 Jahren diagnostiziert.

Prostatakrebs ist nach Lungenkrebs und Magenkrebs die dritthäufigste Krebserkrankung bei Männern in Russland. Es wird bei einem von fünfzehn Männern über 40 Jahren gefunden. Jedes Jahr werden weltweit bei einer Million Menschen bösartige Prostatatumoren diagnostiziert, von denen etwa jeder Dritte an dieser Krankheit stirbt.

Warum entsteht Prostatakrebs? Es ist bekannt, dass dies mit Veränderungen des hormonellen Hintergrunds, der genetischen Veranlagung, der Mangelernährung und der Auswirkung einiger anderer Faktoren zusammenhängt, deren Rolle noch nicht vollständig geklärt ist.
Von dem Moment an, in dem die erste Krebszelle auftritt, treten Symptome auf, die den Mann zu einer Konsultation mit einem Arzt führen, die in der Regel mehrere Jahre dauert. Aus diesem Grund wird der Patient häufig von einem Onkologen mit einem vernachlässigten, überwachsenen Tumor gesehen, der schwer zu heilen ist.

Insgesamt ist es üblich, vier Stadien von Prostatakrebs zu unterscheiden:

  • Stufe 1 gekennzeichnet durch kleine Tumorgrößen, das Fehlen einer Beteiligung von Lymphknoten am pathologischen Prozess (Krebszellen können mit dem Lymphfluss dorthin gelangen) und das Wohlbefinden des Patienten. In der Regel wird Prostatakrebs in diesem Stadium zufällig erkannt - bei der Behandlung einer anderen Drüsenerkrankung. Die Prognose für das Leben des Patienten ist günstig, die Therapie dauert nicht lange.
  • 2 Bühne Prostatakrebs bedeutet, dass das Neoplasma an Größe zugenommen hat. Es kann untersucht werden - während einer rektalen Untersuchung (die Prostata grenzt an die Vorderwand des Rektums an, sodass der Arzt sie mit einem Finger erreichen kann). In diesem Fall sind die Symptome der Krankheit oft noch nicht manifestiert. Daher ist es so wichtig, regelmäßig eine Vorsorgeuntersuchung durch einen Urologen zu machen. Etwa 80% der Patienten, bei denen im Stadium 2 Prostatakrebs diagnostiziert wurde, erholen sich.
  • 3 Stufe Die Krankheit ist durch das Wachstum des Tumors jenseits der Prostatahülle gekennzeichnet. Krebszellen befinden sich in den Lymphknoten des Beckens und in einigen benachbarten Organen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient in der Regel unwohl: Durch die Deformation der Drüse wird das Wasserlassen gestört, es treten Schmerzen im Perineum auf. Eine Operation reicht nicht mehr aus, um einen Tumor zu besiegen, weshalb Onkologen häufig kombinierte Taktiken anwenden, um verschiedene Ansätze zur Zerstörung von Krebszellen zu kombinieren. Die Überlebensrate in diesem Stadium von Prostatakrebs beträgt weniger als 40%.
  • Stufe 4 impliziert, dass der Krebs zusätzlich zur Prostata entfernte Organe oder Lymphknoten befallen hat. Metastasen können in Knochen, Lunge, Leber usw. gefunden werden. Handelt es sich bei dem Patienten um eine ältere Person mit schweren chronischen Krankheiten, wird der Arzt die Operation zugunsten sanfter Therapiemethoden einstellen, die das Leben verlängern und das Leiden des Patienten lindern, obwohl sie nicht zur Bekämpfung von Krebs beitragen .

Die Hauptfaktoren, die die Wahl einer geeigneten Behandlungsmethode bestimmen:

  • Ihr Alter und die erwartete Lebenserwartung,
  • Haben Sie andere schwere Krankheiten?
  • Stadium und Ausmaß Ihres Krebses,
  • Ihre Meinung (und die Meinung Ihres Arztes) zur Notwendigkeit einer Krebsbehandlung,
  • Wird die Anwendung einer topischen Behandlungsmethode Krebs heilen (oder die Vorteile dieser Methode bewerten)?
  • Ihre Einstellung zu den Nebenwirkungen, die bei jeder Behandlungsmethode auftreten.

Es mag Ihnen so vorkommen, als sollten Sie so schnell wie möglich eine Entscheidung treffen. Nehmen Sie sich jedoch Zeit, fassen Sie alle Informationen zusammen und studieren Sie sie sorgfältig. Besprechen Sie alles mit Ihrem Arzt. Wenden Sie sich an einen Prostatakrebsspezialisten, der alle Behandlungsmethoden gut untersucht hat. Sie müssen alle Vor- und Nachteile jeder Behandlungsmethode abwägen, über deren Mängel und Nebenwirkungen nachdenken und alle möglichen Risiken abwägen. Erst danach sollten Sie eine Entscheidung treffen.

Anzeichen von Prostatakrebs und Faktoren, die ihn provozieren

Da die Erkrankung in der Regel an den peripheren Teilen der Prostata beginnt, entwickelt sich der Tumor schmerzfrei und manifestiert sich nicht sehr lange. Die einzige Möglichkeit, es im Frühstadium zu erkennen, besteht darin, den Gehalt an prostataspezifischem Antigen zu bestimmen. Dies ist ein Enzym, das Prostatazellen synthetisiert und dessen Spiegel nicht nur beim Karzinom, sondern auch bei gutartiger Prostatahyperplasie (BPH) und chronischer Entzündung (Prostatitis) ansteigen kann. Nichtsdestotrotz empfiehlt die American Cancer Society dieses Screening-Verfahren, wobei festgelegt wird, dass ein niedriger Gehalt an prostataspezifischem Antigen nicht die Abwesenheit bösartiger Veränderungen garantiert.

In Russland wird die digitale Rektaluntersuchung für das Screening verwendet, aber diese Methode (unabhängig von der „Liebe“ der Patienten) zeigt in nur 1–4% der Fälle asymptomatischen Prostatakrebs.

Die Krankheitssymptome können in drei große Gruppen eingeteilt werden:

  1. Anzeichen eines verstopften Urinausflusses (infravesikale Obstruktion). Diese Symptome ähneln den Manifestationen eines Prostataadenoms:
    • schwacher intermittierender Urinstrom,
    • Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung,
    • Harninkontinenz betonen
    • zwingendes (plötzliches und unwiderstehliches) Wasserlassen,
    • häufiges Wasserlassen.
  2. Manifestationen durch lokales Tumorwachstum:
    • das Auftreten von Blut im Samen,
    • das Auftreten von Blut im Urin,
    • erektile Dysfunktion
    • Schmerzen im Perineum und im suprapubischen Bereich.
  3. Manifestationen von Fernmetastasen:
    • Knochenschmerzen
    • wenn der Tumor den Harnleiter zusammendrückt - Schmerzen im unteren Rücken,
    • mit Kompression des Rückenmarks - Parese der unteren Extremitäten,
    • Schwellung der Beine durch Lymphostase,
    • Anämie
    • Urämie
    • ursachenloser Gewichtsverlust.

Screening-Tests, mit denen die Möglichkeit von Krebs im Frühstadium schnell erkannt werden soll, werden nicht für alle empfohlen, sondern nur für Männer mit vorhandenen Risikofaktoren, darunter:

  1. Genetische Veranlagung: Bis zu 10% aller Prostatakrebserkrankungen sind familiäre Formen.
  2. Essensvorlieben: Das Risiko ist bei Männern erhöht, deren Ernährung reich an tierischen Fetten ist. Erhöht die Wahrscheinlichkeit von Krankheiten und Übergewicht.
  3. Hormonelles Ungleichgewicht: erhöhte Testosteron-, Dihydrotestosteron- und Luteinisierungshormonspiegel.
  4. 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren. Dies ist ein Enzym, das Testosteron in Dihydrotestosteron umwandelt. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) werden bei gutartiger Prostatahyperplasie (Adenom) zur Reduzierung des Organvolumens verschrieben.
  5. Negroidenrennen.

Früher erhöhten Rauchen, Alkohol, chronische (besonders unbehandelte) Prostatitis und ein Mangel an bestimmten Vitaminen auch das Risiko für Prostatakarzinome. Jetzt werden diese Ideen widerlegt.

Patienten mit bestehenden Risikofaktoren wird geraten, den Spiegel des prostataspezifischen Blutantigens einmal jährlich nach 50 Jahren zu messen (Patienten mit Blutsverwandten, die in jungen Jahren nach 40 Jahren an Prostatakrebs gestorben sind). Ohne Risikofaktoren können Sie nach 70 Jahren mit der Untersuchung beginnen. Eine regelmäßige Messung der prostataspezifischen Antigenspiegel reduziert das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, um 25–31%.

Tumoren T1-2Nx-0M0 (lokalisierter Prostatakrebs)

Bei der Wahl einer dynamischen Beobachtungsmethode (verzögerte Behandlung) sind der Differenzierungsgrad des Tumors und die erwartete Lebenserwartung von vorrangiger Bedeutung. Die Prognose für niedriggradige Tumoren ist sehr schlecht: Die 10-Jahres-Überlebensrate liegt bei 30–34%. Der Einfluss des Grads der Tumordifferenzierung auf die Prognose wird durch die Analyse der SEER-Datenbank des National Cancer Institute (USA) bestätigt. Bei einem hohen, moderaten und niedrigen Differenzierungsgrad betrug das Risiko, innerhalb von 10 Jahren an einem Tumor zu sterben, 8, 24 bzw. 57%. Um das Tumorwachstum und eine Abnahme des Differenzierungsgrades nicht zu verpassen, empfehlen einige Experten, alle 3-6 Monate eine Untersuchung durchzuführen (Ultraschall, Pegelbestimmung) Prostata-spezifisches Antigen (PSA) und Biopsie), insbesondere mit einer hohen Lebenserwartung.

Albertsen et al. (1998) untersuchten den Einfluss des Differenzierungsgrades auf die Prognose anhand des Gleason-Index. Das Sterberisiko war bei einem Index von 7-10 sehr hoch, bei einem Index von 6 mittel und bei einem Index von 2-5 niedrig (Tabelle 4-3). Darüber hinaus hat diese Studie gezeigt, dass bei einem Gleason-Index von etwa 6 bis 10 das Risiko des Todes durch einen Tumor innerhalb von 15 Jahren nach Beginn der Beobachtung konstant steigt.

Tabelle 4-3. Lokalisiertes Prostatakrebsrisiko für 15 Jahre

Es gibt relativ wenige Veröffentlichungen zu Veränderungen der PSA-Spiegel bei fehlender Behandlung. Es wurde gezeigt, dass bei einem PSA-Gehalt von weniger als 3 ng / ml der Tumor 10 Jahre lang nicht lebensbedrohlich ist, die Dynamik der Änderung des PSA-Spiegels jedoch das Risiko eines Fortschreitens der Erkrankung nur schwach widerspiegelt.

Daher erhöht die dynamische Beobachtung in einem lokalisierten Prozess in einigen Fällen das Progressionsrisiko. Wenn die Lebenserwartung 10 Jahre überschreitet, steigt das Risiko, an einem Tumor zu sterben, wenn keine radikale Behandlung erfolgt. Langzeit-Follow-up bei hoch- und mäßig differenzierten Tumoren bestätigte ein höheres Todesrisiko bei Patienten, die länger als 15 Jahre lebten. Eine randomisierte Studie zeigte eine signifikante Verringerung des Todesrisikos während der Prostatektomie im Vergleich zur dynamischen Beobachtung.

Das Sterberisiko hängt vom Alter ab, in dem die Diagnose gestellt wurde, da ein möglicher Tod durch Begleiterkrankungen berücksichtigt werden muss. Die Letalität zeigt jedoch, wie hoch dieses Risiko wäre, wenn es keine anderen Todesursachen gäbe. Laut einer randomisierten Studie über 15 Jahre stieg das Überleben bei Patienten mit lokalisierten Tumoren (ohne PSA-Spiegel) mit sofortiger Hormontherapie.

Beobachtungs- und Wartetaktiken

Da sich Prostatakrebs normalerweise sehr langsam entwickelt, benötigen einige Männer (insbesondere ältere Männer oder solche mit anderen Gesundheitsproblemen) möglicherweise keine Behandlung. Stattdessen kann der Arzt die sogenannte Taktik des Beobachtens und Wartens wählen.

Dies bedeutet, dass der Arzt den PSA-Spiegel im Blut engmaschig überwacht (überwacht), jedoch keine Behandlungsmethode anwendet, beispielsweise eine chirurgische oder Strahlentherapie. Dies kann eine gute Lösung sein, wenn der Krebs keine Beschwerden verursacht und sich möglicherweise nur sehr langsam entwickelt und nur in einem Teil der Prostata lokalisiert ist. Wenn der Patient in einem jungen Alter ist, keine Nebenerkrankungen hat und der Tumor sehr schnell wächst, wird diese Methode selten angewendet.

Beobachtungstaktiken sind eine vernünftige Entscheidung, wenn der Patient einen langsam wachsenden Tumor hat, da nicht sicher ist, ob eine aktive Behandlung sein Leben verlängern wird. Viele Männer wählen die Taktik der Beobachtung, weil die Nebenwirkungen der Behandlung ihrer Meinung nach den möglichen Nutzen davon deutlich übersteigen. Andere sind jedoch bereit, mögliche Nebenwirkungen zu tolerieren, um den Krebs zu überwinden oder seine Entwicklung und / oder Symptome zu verringern.

Beobachtungstaktiken bedeuten nicht, dass sie dich vergessen. Im Gegenteil, der Arzt wird die Krebsentstehung sorgfältig überwachen. Alle drei oder sechs Monate müssen Sie PSA-Tests und Palpation der Prostata durchführen, und eine Biopsie der Prostata ist jährlich erforderlich. Wenn Sie Beschwerden haben oder der Tumor schneller wächst, sollten Sie die Möglichkeit einer aktiven Behandlung in Erwägung ziehen. Der Schwachpunkt der Beobachtungsmethode - Sie können den Moment überspringen, in dem der Krebs stark fortschreitet, was die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen kann.

Diagnose eines Karzinoms

Die Diagnose eines Prostatakarzinoms wird von einem Urologen gestellt, der den Patienten bei Bedarf an einen Onkologen weiterleitet. Zur Diagnose von Prostatakrebs werden verwendet:

  • Anamneseoder ein Gespräch mit dem Patienten, um Risikofaktoren und charakteristische Beschwerden zu identifizieren.
  • Digitale Rektaluntersuchung - Palpation der Prostata durch das Rektum. Ermöglicht die Erkennung eines Tumors mit einem Durchmesser von 2 mm, vorausgesetzt, er befindet sich auf der Seite neben dem Darm.
  • Bestimmung des Gehalts an prostataspezifischem Antigen. Der empfohlene Wert für eine Prostatabiopsie bei Männern unter 60 Jahren beträgt 4 ng / ml nach 60 - 2,5 ng / ml.
  • Transrektaler Ultraschall (TRUS) Ermöglicht nicht nur das Erkennen charakteristischer Veränderungen in der Drüse, sondern auch die genaue Biopsie des veränderten Bereichs. Das durch Biopsie gewonnene Material ist für die histologische Untersuchung bestimmt - die einzige endgültige Möglichkeit, Prostatakarzinome zu bestätigen oder zu widerlegen.
  • Ultraschall des Bauches, CT und MRT erlauben, die Prävalenz des Tumors, das Vorhandensein von Fernmetastasen zu identifizieren.

Auswahl eines Landes für die Prostatakrebstherapie

Wie Sie wissen, ist der onkologische Zweig der Medizin in vielen Ländern Asiens und Europas sehr weit entwickelt. Aber die beste Wahl ist Israel. Dies ist auf die hohe staatliche Gesundheitsversorgung und gleichzeitig relativ niedrige Preise zurückzuführen (30-50% niedriger als in Amerika und Europa).

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Die Grade und Stadien von Prostatakrebs

Die Diagnose ermöglicht es Ihnen, das Stadium des Tumors und den Grad der Malignität zu bestimmen.

Grad der Malignität nach der WHO-Skala charakterisiert die Aggressivität des Tumors. Je weniger differenziert der Tumor ist (je mehr sich seine Zellen von der Norm unterscheiden), desto aktiver wächst er und frühere Metastasen. Insgesamt werden 4 Malignitätsgrade unterschieden:

  • G1 - ein hoher Differenzierungsgrad der Zellen,
  • G2 - mäßig
  • G3 - niedrig
  • G4 ist ein undifferenzierter Tumor.

Tumorstadium beschreibt das Volumen des Neoplasmas, die Zerstörung der Lymphknoten und das Vorhandensein von Fernmetastasen. Verwenden Sie dazu das TNM-System.

  • T ist die Größe des ursprünglichen Knotens,
  • N - Lymphknotenbefall,
  • M - das Vorhandensein von Fernmetastasen.

Dem Durchschnittsmenschen geläufiger sind 4 Krebsstadien, aus denen sich die Beschreibung des Prostatakarzinoms zusammensetzt Stufen von TNM und Tumorgrad. In diesem Fall handelt es sich im 1. Stadium um einen klinisch nicht nachweisbaren Tumor mit einem Volumen von höchstens 5% der Drüse des ersten Malignitätsgrades in intakten (intakten, nicht betroffenen) Lymphknoten. Im 2. Stadium reicht das Neoplasma noch nicht über die Prostata hinaus, im 3. Stadium wächst es außerhalb der Drüsenkapsel. Die Keimung benachbarter Organe und Gewebe, die Schädigung von Lymphknoten oder das Auftreten von Fernmetastasen bedeutet das 4. Stadium des Prostatakarzinoms, bei dem es unmöglich ist, das Neoplasma gleichzeitig zu entfernen.

Prostatakrebsbehandlung: Offizielle Medizinmethoden

Klinische Leitlinien für die Behandlung von Prostatakrebs bieten die folgenden Methoden:

  • chirurgische Behandlung
  • Strahlentherapie
  • Hormontherapie
  • Chemotherapie
  • Minimal-invasive Methoden: Kryoablation und Ultraschallablation - sind experimentell und haben noch keinen langen Beobachtungszeitraum (über 10 Jahre).

Die Wahl der Technik oder Methodenkombination hängt vom Stadium des Tumors und dem Zustand des Patienten ab.

Chirurgische Behandlung. Die radikale Prostatektomie, dh die Entfernung der Prostata, der Samenbläschen und eines Teils der Harnröhre, ist die Methode der Wahl bei lokalisiertem Prostatakrebs (der Tumor ist auf eine Organkapsel beschränkt). Mit dieser Operation können Sie das Neoplasma vollständig entfernen. Es wird entweder traditioneller offener Zugang verwendet oder weniger traumatisch - laparoskopisch, einschließlich einer seiner Optionen - robotergestützte radikale Prostatektomie, die immer beliebter wird. Sie können damit den Blutverlust reduzieren, und in der Erholungsphase nach einem robotergestützten Eingriff treten Harninkontinenz und erektile Dysfunktion seltener auf.

Strahlentherapie. Es wird bei lokal fortgeschrittenem Krebs angewendet, wenn der Tumor die Kapsel des Organs überschritten hat, aber noch keine Fernmetastasen aufweist. Es kann entfernt sein, wenn sich die Strahlungsquelle außerhalb des Körpers befindet (die Methode der Wahl), und interstitiell, wenn die radioaktive Quelle direkt in das Drüsengewebe implantiert wird. Manchmal werden beide Methoden der Strahlentherapie kombiniert.

Hormontherapieoder Androgenmangel. Am häufigsten im Rahmen einer kombinierten Antitumor-Therapie eingesetzt. Als eigenständige Behandlung wird es nur mit palliativen Zielen eingesetzt - zur Verbesserung der Lebensqualität. Da Testosteron das Tumorwachstum stimuliert, um es zu verlangsamen, müssen Sie den Spiegel dieses Hormons in den Zellen der Prostata senken. Es gibt zwei Möglichkeiten, um dieses Ziel zu erreichen: Die Hormonsynthese durch die Hoden zu reduzieren oder ihre Produktion auf der Ebene der Regulationsmechanismen zu blockieren. Mögliche Methoden der Hormontherapie:

  1. Bilaterale Orchidektomie (Entfernung der Hoden). Dadurch können Sie die Testosteronkonzentration schnell senken (um 95% in den ersten 12 Stunden nach der Operation). Die Methode gilt als "Goldstandard".
  2. Medizinische Kastration. Verschreiben Sie Medikamente (Agonisten oder Antagonisten, die Faktoren des luteinisierenden Hormons LHRH freisetzen), die auf den Hypothalamus einwirken - einen Teil des Gehirns, der alle endokrinen Drüsen "leitet". Unter dem Einfluss dieser Wirkstoffe scheidet der Hypothalamus keine Substanzen mehr aus, die die Androgensynthese der Hoden anregen.

Antiandrogene (Substanzen, die die Wirkung männlicher Hormone blockieren) und Östrogene (weibliche Sexualhormone) können als zusätzliche Therapie verschrieben werden.

Chemotherapie Wird nur bei metastasierendem Prostatakrebs und nur im Rahmen einer Kombinationstherapie (meist in Kombination mit Hormontherapie plus Chemotherapie) angewendet.

Aktive Überwachung

Bei einigen Männern kann die Behandlung aufgrund des Alters oder verwandter gesundheitlicher Probleme zu Komplikationen und Nebenwirkungen führen, die schwerwiegender sind als die durch den Krebs selbst verursachten Probleme. In solchen Fällen kann sich der Arzt an die aktive Beobachtung halten. Solche Taktiken sind in folgenden Fällen möglich:

  • Der Patient hat keine Symptome.
  • Es wird vorausgesagt, dass der Tumor langsam wächst.
  • Der Tumor ist klein.
  • Krebs breitet sich nicht über die Prostata hinaus aus.

Bei der aktiven Beobachtung werden alle sechs Monate ärztliche Untersuchungen und Blutuntersuchungen auf prostataspezifisches Antigen durchgeführt. Einmal im Jahr kann ein Arzt eine Prostatabiopsie verschreiben.

Die folgenden Methoden der radikalen Prostatektomie sind verfügbar.

  • Radikale Prostatektomie mit Zugang über dem Schambein

Die meisten Chirurgen wählen diese Methode. Der Einschnitt erfolgt im Unterbauch. Der Patient ist unter Vollnarkose (eingeschläfert) oder hat Medikamente erhalten, die den Unterkörper unempfindlich machen (Epiduralanästhesie) und Beruhigungsmittel.

Zunächst entfernt der Arzt die Lymphknoten in der Nähe der Prostata und schickt sie ins Labor, wo sie unter dem Mikroskop untersucht werden. Befinden sich Krebszellen in einem der Lymphknoten, so hat sich der Krebs bereits über die Prostata hinaus ausgebreitet. Da eine Operation den Krebs nicht mehr heilen kann, kann der Arzt entscheiden, die Operation nicht fortzusetzen.

Der Nerv, der für die Erektion verantwortlich ist, ist sehr nahe an der Prostata. Manchmal ist es während der Operation möglich, diesen Nerv zu erhalten (dies wird die Methode genannt, die den Nerv schont). Dies verringert die Möglichkeit einer Impotenz (Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen) nach der Operation, lehnt sie jedoch nicht vollständig ab. Wenn Sie vor der Operation noch Erektionsstörungen haben, wird Ihr Arzt möglicherweise versuchen, diesen Nerv zu erhalten. Wenn der Krebs diesen Nerv bereits berührt hat, muss der Arzt ihn natürlich entfernen. Selbst wenn Sie es schaffen, den Nerv zu erhalten, kann es nach der Operation viele Monate dauern, bis Ihre Erektionsfähigkeit wiederhergestellt ist. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Nerv während der Operation noch leicht betroffen ist und einige Zeit nicht normal funktionieren kann.

  • Perineale radikale Prostatektomie

Während dieser Operation macht der Chirurg einen Schnitt in das Perineum - in den Raum zwischen Anus und Hodensack. Diese Methode ermöglicht es Ihnen nicht, die Lymphknoten zu entfernen und den Nerv zu retten. Da diese Operation weniger Zeit benötigt als die oben genannten, kann sie bei Männern durchgeführt werden, die keine Nervenschonung benötigen, oder bei Männern mit anderen Gesundheitsproblemen, weshalb es schwierig ist, die Operation der ersten Art zu übertragen.

Die Operation mit Zugang zum Schambein dauert etwa eineinhalb bis vier Stunden. Perineale Chirurgie erfordert weniger Zeit. Nach der Operation müssen Sie etwa drei Tage im Krankenhaus verbringen, in etwa drei bis fünf Wochen können Sie zur Arbeit gehen.

In der Regel wird nach der Operation ein Schlauch (Katheter) durch den Penis eingeführt, um zu urinieren. Dies geschieht, während Sie sich noch in Vollnarkose befinden. Der Katheter bleibt ein bis drei Wochen in der Blase und hilft während der Kur, den Urin abfließen zu lassen. Nachdem Sie den Katheter entfernt haben, können Sie Ihren Urin selbst senken.

  • Laparoskopische radikale Prostatektomie

Beide oben genannten chirurgischen Interventionsmethoden sind „offene“ Methoden, da der Arzt einen Längsschnitt in die Haut macht, um die Prostata zu entfernen. Die neueste Technologie ermöglicht es dem Chirurgen, nur kleine Schnitte zu machen und spezielle lange Instrumente zum Entfernen der Prostata zu verwenden. Dies wird als laparoskopische radikale Prostatektomie bezeichnet und diese Methode wird immer häufiger angewendet.

Vorteile der laparoskopischen Chirurgie: leichte Blutungen, weniger Schmerzen, kurzer Krankenhausaufenthalt, kurze postoperative Zeit. Mit einer laparoskopischen Operation können Sie den Nerv retten, der für die Erektion verantwortlich ist. Diese Operation kann die gleichen Nebenwirkungen verursachen, die mit Nervenschäden verbunden sind, sowie die Operation des "offenen" Typs.

  • Transurethrale Resektion der Prostata

Die transurethrale Resektion der Prostata wird durchgeführt, um Probleme (z. B. Probleme beim Wasserlassen) bei Männern zu verringern, deren andere Operationen kontraindiziert sind. Diese Methode heilt den gesamten Tumor nicht oder entfernt ihn nicht vollständig. Diese Operationsmethode wird normalerweise gewählt, um die Probleme von Patienten mit gutartigem Prostatadenom zu lindern.

Während der Operation wird ein spezielles Instrument durch den Penis in die Harnröhre eingeführt, an dessen Ende sich eine Drahtschlaufe befindet. Dieser Draht wird erwärmt und damit der Teil der Prostata, der auf die Harnröhre drückt, entfernt. Bei dieser Operation werden keine großen Schnitte auf der Haut gemacht. Während der Operation wird eine Wirbelsäulenanästhesie (der Unterkörper wird ab der Taille unempfindlich) oder eine Vollnarkose (Anästhesie) durchgeführt.

Die Operation dauert ungefähr eine Stunde. In der Regel wird der Patient innerhalb von ein bis zwei Tagen nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen. Nach etwa ein bis zwei Wochen können Sie zur Arbeit gehen. Nach der Operation muss ein Schlauch (Katheter) zum Urinieren in die Harnröhre eingeführt werden, der dort zwei bis drei Tage verbleibt. Einige Zeit nach der Operation kann eine leichte Blutbeimischung im Urin auftreten.

Integrative Medizin Ansätze zur Behandlung von Prostatakrebs

Klinische Richtlinien und Richtlinien beschreiben westliche medizinische Ansätze. Aber in den Ländern des Ostens, in denen ihre eigenen Traditionen stark sind, ist ein integrativer Ansatz weit verbreitet, wenn mehrere Spezialisten mit einem Patienten arbeiten, wobei sowohl die Ansätze der amtlichen Medizin als auch die traditionellen Methoden angewendet werden. Das Verhältnis von traditionellen und modernen Behandlungsmethoden ist in verschiedenen Ländern unterschiedlich: Wenn in China der Schwerpunkt auf östlichen Methoden liegt, spielt in Südkorea der westliche Ansatz die Hauptrolle, aber er verwendet als Hilfsmittel:

Eine erfolgreiche Kombination von westlichen und östlichen Techniken verbessert die Wirkung der Behandlung. Vor allem deshalb gibt es in Südkorea so viele Patienten aus westlichen Ländern: Die Qualität der medizinischen Leistungen und der zur Behandlung verwendeten Medikamente unterliegt der Kontrolle der Regierung. Und die größten und schwerwiegendsten Zentren wie Quims sind mit High-Tech-Robotern zur Krebsbehandlung ausgestattet. Zum Beispiel Rapid-Arc-System mit Strahlentherapie-Technologie mit der Möglichkeit der visuellen Kontrolle und andere.

Natürlich sind nicht alle östlichen Kliniken, einschließlich der koreanischen, gleich. Wie in unserem Land hängt vieles von der Qualifikation und Erfahrung des Personals und der Ausstattung der Klinik ab. Bevor Sie die endgültige Entscheidung treffen, müssen Sie daher so viel wie möglich über die medizinische Einrichtung wissen.

Chirurgische Behandlung von Prostatakrebs

Bei Prostatakrebs wird eine radikale Prostatektomie durchgeführt - eine Operation, bei der die Prostata und umliegende Gewebe, einschließlich Samenbläschen, entfernt werden.

Die radikale Prostatektomie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • Postpartale Prostatektomie durchgeführt durch einen Längsschnitt vom Nabel bis zum Schambein. In der Regel wird der Patient einige Tage nach der Operation aus der Klinik entlassen, die Erholungsphase dauert mehrere Wochen.
  • Mit perinealer Prostatektomie Machen Sie einen bogenförmigen Schnitt zwischen Hodensack und Anus. Diese Operation ist im Vergleich zur posterolateralen Prostatektomie schneller, jedoch ist der Zugang zu den Lymphknoten schwierig und führt häufig zu Erektionsstörungen.
  • Laparoskopische Prostatektomie durchgeführt mit speziellen Werkzeugen durch Einstiche in der Bauchdecke. Es geht einher mit weniger Blutungen und weniger Gewebetraumata im Vergleich zu offenen Eingriffen, und die Erholungszeit wird verkürzt. Das Risiko von Komplikationen ist jedoch in etwa gleich.
  • Roboter-Prostatektomie durchgeführt mit dem da Vinci Roboter. In der Tat ist dies der gleiche laparoskopische Eingriff, aber der Chirurg hält die Instrumente nicht selbst in der Hand, sondern steuert die Bewegungen des Roboters über eine spezielle Fernbedienung. Dank dessen sind die Bewegungen der Instrumente genauer. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass dies das Risiko von Komplikationen verringert.

Mögliche Komplikationen nach radikaler Entfernung der Prostata: Harninkontinenz, erektile Dysfunktion, leichte Verkürzung des Penis, Leistenbruch, Unfruchtbarkeit, Lymphödem (Ödem durch Entfernung der Lymphknoten).

Risiken und Nebenwirkungen einer radikalen Prostatektomie

Jede Prostatakrebsoperation kann unterschiedliche Risiken und Nebenwirkungen haben.

Diese Operation kann das gleiche chirurgische Risiko aufweisen wie jede andere Operation. Probleme mit der Anästhesie, ein geringes Risiko für einen Herzinfarkt, Schlaganfall, Blutgerinnsel in den Beinen, Infektionen und Blutungen können auftreten. Welche Komplikationen zu erwarten sind, hängt von Ihrem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Die wichtigsten unerwünschten Ereignisse nach einer radikalen Prostatektomie sind Harninkontinenz (Inkontinenz) und Erektionsstörungen (Impotenz). Die gleichen Nebenwirkungen können jedoch auch andere Behandlungsmethoden hervorrufen.

Harninkontinenz Harninkontinenz bedeutet, dass Sie das Austreten von Urin nicht kontrollieren können oder ständig einen geringen Urinfluss haben. Es gibt verschiedene Arten von Harninkontinenz. Wenn Sie ein solches Problem haben, kann es sich sowohl auf Ihren physischen als auch auf Ihren emotionalen Zustand auswirken.

  • Stressinkontinenz ist die häufigste Form der Harninkontinenz nach einer Prostataoperation. Bei Männern mit Stressinkontinenz kann es beim Husten, Trainieren, Lachen oder Niesen zu einem Urinverlust kommen.
  • Inkontinenz mit überfüllter Blase - in diesem Fall urinieren Männer lange, der Urin fließt über lange Zeit in einem schwachen Strom.
  • Dringende Inkontinenz oder überaktive Blase ist eine plötzliche und unaufhaltsame Notwendigkeit, die Blase zu entleeren, ohne die Möglichkeit zu haben, diesen Prozess zu kontrollieren. Die Notwendigkeit, den Urin zu entleeren, hängt vom Urinvolumen in der Blase ab.

In seltenen Fällen kann ein Mann die Kontrolle über die Blasenfunktion verlieren. Das nennt man anhaltende Inkontinenz.

Bei den meisten Männern ist die Fähigkeit zur vollständigen Kontrolle der Blasenfunktion innerhalb weniger Wochen oder Monate nach der Operation wiederhergestellt. Der Arzt kann die Reaktion Ihres Körpers auf eine Operation nicht vorhersehen.

Wenn Sie eine Harninkontinenz haben, informieren Sie Ihren Arzt. Ihr Arzt sollte Informationen über Ihre Probleme erhalten und Sie bei deren Lösung unterstützen. Es gibt spezielle Übungen, die helfen, die Muskeln der Blase zu stärken. Harninkontinenz kann mit Medikamenten oder Operationen verhindert werden. Es gibt auch viele Hygieneprodukte, mit denen Sie sich trocken und wohl fühlen.

Impotenz - die Unfähigkeit eines Mannes, eine ausreichend starke Erektion für den Geschlechtsverkehr zu erreichen. Während einer Operation oder Strahlentherapie können Nerven, die für die Erektion verantwortlich sind, geschädigt werden. Innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach der Operation können Sie Probleme mit einer Erektion haben, die Sie ohne die Hilfe von Medikamenten nicht erreichen können. In den meisten Ästen wird diese Fähigkeit später wiederhergestellt, bei einigen Männern kann dieses Problem jedoch länger bestehen bleiben. Die Erektionsfähigkeit hängt auch vom Alter und der Art der von Ihnen durchgeführten Operation ab.Männer in jungen Jahren erholen sich eher.

Wenn Sie sich Sorgen über eine mögliche erektile Dysfunktion machen, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Möglicherweise gibt es Möglichkeiten, Ihnen zu helfen. Es gibt verschiedene Medikamente und Geräte, zum Beispiel Vakuumpumpen oder Penisimplantate.

Sterilität Bei der radikalen Prostatektomie werden die Kanäle, die die Hoden (die Spermien produzieren) mit der Harnröhre verbinden, durchtrennt. Das bedeutet, dass ein Mann von Natur aus kein Vater werden kann. Dies spielt in der Regel keine Rolle, da sich bei älteren Männern Prostatakrebs entwickelt. Aber wenn es Ihnen wichtig ist, besprechen Sie vor der Operation mit Ihrem Arzt die Möglichkeit, Ihr Sperma einer „Spermabank“ zu spenden.

Lymphödem Wenn die neben der Prostata gelegenen Lymphknoten während der Operation entfernt werden, kann ein Lymphödem (vermehrte Ansammlung von Lymphen) auftreten, das Brennen und Schmerzen verursacht. Lymphknoten leiten überschüssige Flüssigkeit von den Organen des Körpers zurück zum Herzen. Nach der Entfernung der Lymphknoten kann sich überschüssige Flüssigkeit in den Beinen und im Genitalbereich ansammeln. Meist wird das Lymphödem mit Physiotherapie behandelt, es verschwindet jedoch möglicherweise nicht vollständig.

Änderungen der Penislänge Ein weiterer Nebeneffekt der Operation ist, dass sich der Penis zusammenziehen kann.

Zu welchem ​​medizinischen Zentrum kann ich gehen?

Wir haben einen Experten von MEDUNION gebeten, Ihnen mitzuteilen, in welchem ​​medizinischen Zentrum Sie Prostatakrebs behandeln können:

„Hausmedizin ist immer noch kostenlos. Shareware: Wenn Sie nicht die Möglichkeit haben, monatelang auf eine High-Tech-Prüfung zu warten, müssen Sie bezahlen. Wenn es jedoch die Möglichkeit gibt, für die Geschwindigkeit und das Behandlungsniveau zu bezahlen, ist es besser, sich an eines der Krankenhäuser in Südkorea zu wenden. In diesem Land ist die Entwicklung der Medizin eine der staatlichen Prioritäten, und die meisten Kliniken sind nach den neuesten Standards ausgestattet. Wir empfehlen das Quims Hospital, eines der größten akkreditierten multidisziplinären Zentren für integrative Medizin. Das Krankenhaus gehört zu den zehn besten Kliniken in Südkorea. Das medizinische Zentrum befindet sich an der Gyeonggi-Universität, die für ihre Fakultät für traditionelle koreanische Medizin bekannt ist. Die Klinik verfügt über 30 Abteilungen mit unterschiedlichem Profil, die mit modernster Ausrüstung ausgestattet sind. Mehr als eine halbe Million Patienten werden jährlich im Zentrum behandelt. Das Koordinationszentrum bündelt die Bemühungen von Fachärzten auf dem Gebiet der orientalischen Medizin und Ärzten, die über die neuesten Entwicklungen in der Krebstherapie verfügen.

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Ausstellungsnummer T902-277-5545-596 Gewerbeanmeldung 206-31-696010

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Radikale Prostatektomie

Radikale Prostatektomie (RPE) - Entfernung der Prostata und Samenbläschen durch den posterolateralen oder perinealen Zugang. Die laparoskopische und robotergestützte laparoskopische Prostatektomie wird immer häufiger. Durch die Verwendung minimal invasiver Methoden der Prostatektomie können Sie den Patienten früher aktivieren und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzen.

RPE wurde erstmals 1866 und zu Beginn des 20. Jahrhunderts aufgeführt. Bei der Durchführung wurde der perineale Zugriff angewendet. Ein seitlicher Zugang wurde später vorgeschlagen. 1982 wurde die Anatomie des Venenplexus und der neurovaskulären Bündel der Prostata beschrieben, die den Blutverlust, das Risiko von Impotenz und Harninkontinenz signifikant verringerte.

Prostatektomie - Die einzige Behandlungsmethode, die in einer randomisierten Studie eine Verringerung des Todesrisikos durch einen Tumor im Vergleich zur dynamischen Beobachtung zeigte. Ihr Hauptvorteil ist die Möglichkeit einer vollständigen Heilung der Grunderkrankung. Bei der Durchführung durch einen erfahrenen Arzt ist die Operation mit einem minimalen Komplikationsrisiko verbunden und bietet eine hohe Heilungschance. Es ist jedoch zu beachten, dass RPE eine komplexe Operation mit einer sehr langen „Lernkurve“ ist.

Der postpartale Zugang wird häufiger verwendet, da Sie damit die Beckenlymphknoten entfernen können. Angesichts der anatomischen Merkmale der Faszienabdeckung der Drüse (Ausdünnung in den vorderen Abschnitten) mit perinealen Zugang ist die Möglichkeit, Tumorzellen in der Resektionszone zu halten, groß. Wahrscheinlich treten bei der perinealen Prostatektomie und der laparoskopischen Lymphadenektomie weniger Komplikationen auf als bei Operationen mit posterolateralem Zugang. In den letzten Jahren haben einige europäische Zentren die laparoskopische Prostatektomie beherrscht. Obwohl noch keine Daten zu Langzeitergebnissen vorliegen, erfreut sich diese Methode zunehmender Beliebtheit. Vor- und Nachteile des Post-RPM-RPE sind in der Tabelle aufgeführt. 4-4.

Tabelle 4-4. Vor- und Nachteile der postpulmonalen radikalen Prostatektomie

Bei einem lokalisierten Tumor und einer erwarteten Lebenserwartung von etwa 10 Jahren oder mehr sollte das Ziel der Operation (unabhängig vom Zugang) eine Heilung sein. Bei Ablehnung der Behandlung beträgt das Risiko, innerhalb von 10 Jahren an einer Grunderkrankung zu sterben, 85%. Das Alter des Patienten kann keine absolute Kontraindikation für eine Operation sein. Mit zunehmendem Alter nimmt jedoch die Anzahl der Begleiterkrankungen zu, weshalb nach 70 Jahren das Risiko, direkt an lokalisiertem Prostatakrebs zu sterben, deutlich abnimmt.

Ein wichtiges Problem ist die Erhaltung der Potenz nach der Operation. Die Aufgabe des Urologen ist es, den Grad des Risikos und die Notwendigkeit zu bewerten, die für die erektile Funktion verantwortlichen neurovaskulären Bündel zu erhalten. Eine nervensparende Operation ist für eine begrenzte Anzahl von Patienten angezeigt, die vor der Operation die folgenden Anforderungen erfüllen: ursprünglich erhaltene Potenz und Libido, geringes onkologisches Risiko (PSA-Spiegel unter 10 ng / ml, Gleason-Index - über 6). Ansonsten ist die Gefahr eines lokalen Rückfalls hoch. Bei einem hohen onkologischen Risiko wird solchen Patienten eine postoperative Fernbestrahlungstherapie gezeigt, weshalb die Erhaltung der neurovaskulären Bündel unpraktisch ist.

Um die sexuelle Aktivität nach der Operation wieder aufzunehmen, können Phosphodiesterase-Hemmer vom Typ 5 (Sildenafil, Tadalafil), intrakavernöse Injektionen (Alprostadil) und Vakuum-Erektoren angewendet werden. Bei vollständigem Funktionsverlust ist eine Penisprothese möglich. Wenn der Patient auf der Erhaltung der neurovaskulären Bündel besteht, muss er über den Zeitpunkt der Wiederherstellung der Potenz (6-36 Monate), das Risiko der Entwicklung der Peyronie-Krankheit mit unvollständiger Steifheit des Penis und die Möglichkeit eines vollständigen Verlusts der erektilen Funktion informiert werden.

Strahlentherapie bei Prostatakrebs

Eine Strahlentherapie kann alternativ zur chirurgischen Behandlung verordnet werden. In Bezug auf die Wirksamkeit ist es häufig der Operation nicht unterlegen. Andere Indikationen:

  • In Kombination mit einer Hormontherapie bei Krebs, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat.
  • Mit einem Rückfall von Krebs.
  • Als palliative Behandlung in den späteren Stadien. Dies hilft, das Tumorwachstum zu hemmen und die Lebensdauer des Patienten zu verlängern.

Bei Prostatakrebs werden zwei Arten der Strahlentherapie angewendet: die externe und die interne (Brachytherapie). Es gibt verschiedene Arten der externen Exposition:

  • Dreidimensionale konforme Strahlentherapie verwendet Computertechnologie, um die genaue Position der Prostata und des Tumors zu bestimmen. Dies trägt dazu bei, die Schädigung des umgebenden gesunden Gewebes zu verringern.
  • Intensiv modulierte Strahlentherapie - Eine weiterentwickelte Form der 3D-konformen Strahlentherapie. Das Gerät bestrahlt den Tumor nicht nur unter verschiedenen Winkeln, sondern reguliert auch die Strahlungsintensität. Auf diese Weise können Sie eine noch größere Dosis auf die Prostata auftragen und die Bestrahlung gesunder Gewebe vermeiden.
  • Stereotaktische Therapie setzt moderne Technologie ein, um die gesamte Strahlungsdosis an den Ort des Krebses zu leiten. Es ermöglicht Ihnen, den Verlauf der Strahlentherapie zu verkürzen, da es Tage statt Wochen dauert.

Bei der Brachytherapie wird ein kleines Granulat, das die Strahlenquelle darstellt, direkt in die Prostata eingebracht. Diese Behandlung wird bei Männern mit Prostatakrebs im Frühstadium angewendet, der langsam zunimmt. In späteren Stadien wird die Brachytherapie manchmal in Kombination mit einer externen Strahlentherapie angewendet.

Präoperative Vorbereitung

Beschränken Sie am Vorabend der Operation die Flüssigkeitsaufnahme. Am Morgen vor der Operation wird ein Klistier durchgeführt. 1 Stunde vor der Operation ist eine einmalige Gabe von Antibiotika angezeigt (Fluorchinolone oder Cephalosporine der 3.-4. Generation). Die Operation kann unter Epiduralanästhesie oder Endotrachealanästhesie durchgeführt werden. Voraussetzung ist ein Kompressionsverband der unteren Extremitäten zur Vorbeugung thromboembolischer Komplikationen.

Die Hauptstufen des Einbau-RPE:

  • Beckenlymphadenektomie.
  • Präparation der Beckenfaszie.
  • Kreuzung der Scham-Prostata-Bänder (nach Blitzen möglich dorsaler venöser Komplex - DVK).
  • Blinken, Ligation und Schnittmenge des DCK.
  • Der Schnittpunkt der Harnröhre.
  • Isolierung der Prostata, Samenbläschen und Samenleiter.
  • Prostata von der Blase abschneiden.
  • Rekonstruktion des Blasenhalses.
  • Eine Anastomose zwischen der Blase und der Harnröhre.
  • Entwässerung des perivaskulären Raumes.

Die Operationsdauer beträgt 2-3 Stunden, die Patienten werden am Tag nach der Operation aktiviert. Die Drainage wird entfernt, wenn der Wundausfluss abnimmt (weniger als 10 ml). Der Harnröhrenkatheter wird am 8.-12. Tag entfernt. Um die vollständige Urinretention wiederherzustellen, wird Kegel-Gymnastik empfohlen. In der frühen postoperativen Phase werden im Falle der Instillation von Urin absorbierende Pads verwendet. Die PSA-Werte werden alle 3 Monate nach der Operation überwacht.

Chemotherapie bei Prostatakrebs

Chemotherapie ist nicht die Hauptbehandlung für Prostatakrebs, kann aber manchmal nützlich sein. Die Chemotherapie wird in Kombination mit hormonellen Arzneimitteln oder in Fällen verschrieben, in denen die Hormontherapie nicht funktioniert.

Bei Prostatakrebs werden Medikamente eingesetzt: Docetaxel, Cabazitaxel, Mitoxantron, Estramustin.

Morphologische Untersuchung eines Makrodrugs

Eine umfassende Untersuchung eines Organs, das während einer radikalen Prostatektomie entfernt wurde, erfordert eine große Anzahl von Blöcken, was zu erheblichen wirtschaftlichen Kosten führt. Die Nichtbeachtung des Forschungsprotokolls erschwert jedoch die Festlegung des Krankheitsstadiums und die Lösung der Taktikfrage für die weitere Behandlung erheblich. Die Beschreibung des Makrodrugs sollte die folgenden Informationen enthalten: Beschreibung des entnommenen Organs oder Gewebes, Gewicht (g), Abmessungen (cm) und Anzahl der Proben, Beschreibung des Tumorknotens (Lokalisation, Größe, Art, Kante). In der histologischen Schlussfolgerung müssen angegeben werden: der histologische Typ, der Grad der Gleason-Differenzierung, der Grad der Tumorausbreitung, die lymphatische und venöse Invasion, Schäden an Samenbläschen und Lymphknoten.

Extraprostatische Verteilung - Keimung des Tumors im angrenzenden Nicht-Zahnfleisch. Kriterien für die Ausbreitung von Prostatakrebs pro Drüsenkapsel sind der Nachweis von Komponenten, die den extraorganischen Tumorfokus bilden: Tumorzellen im Fettgewebe, vordere Muskelgruppe, Karzinom in den perineuralen Räumen der neurovaskulären Bündel. Das Ausmaß der Läsion (hat einen wichtigen prognostischen Wert) kann fokal (mehrere Tumorherde außerhalb der Prostata) und diffus (alle anderen Fälle) sein.

Die Entfernung der Samenbläschen erfolgt trotz der Daten einer präoperativen Untersuchung vollständig, was mit dem Mechanismus der Tumorausbreitung verbunden ist. Es kann durch direkte Keimung nach oben in den Samenbläschenkomplex erfolgen, indem es sich von der Basis der Drüse oder dem umgebenden Fettgewebe aus ausbreitet und in Form einer einzelnen Metastase isoliert wird, ohne dass eine Verbindung mit dem primären Fokus besteht.

Äußere Exposition

Externe Strahlung ähnelt einer gewöhnlichen Röntgenstrahlung, hält jedoch viel länger an. Jede Belichtungssitzung dauert nur wenige Minuten. Normalerweise verbringen ambulante Patienten im Zeitraum von sieben bis neun Wochen fünf Sitzungen pro Woche. Die Behandlung selbst ist schnell und schmerzlos.

Gegenwärtig wird die externe Bestrahlung viel seltener als zuvor gewählt. Dank der neuesten Technologie kann der Arzt die Prostata selbst erfolgreicher behandeln, ohne das umgebende gesunde Gewebe der Strahlung auszusetzen. Diese Methoden können die Wirksamkeit der Behandlung verbessern und Nebenwirkungen reduzieren.

Hormontherapie bei Prostatakrebs

Es ist bekannt, dass männliche Sexualhormone - Androgene - das Wachstum von Prostatakrebs stimulieren. Ziel der Hormontherapie ist es, den Androgenspiegel im Körper zu senken oder deren Wechselwirkung mit Krebszellen zu verhindern.

Die Hormontherapie stoppt das Wachstum des Tumors für eine Weile. Als Monotherapie kann sie nicht heilen. Indikationen für ihren Termin:

  • Das Vorhandensein von Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung und Strahlentherapie.
  • Häufig auftretender Prostatakrebs, wenn Operation und Strahlentherapie unwirksam sind.
  • Bei aggressiven Tumoren mit hohem Rückfallrisiko wird neben der Strahlentherapie auch eine Hormontherapie verordnet.
  • Es kann auch vor der Strahlentherapie verschrieben werden, um das Tumorwachstum zu hemmen und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Die Behandlung von Prostatakrebs wird ständig verbessert. In jüngerer Zeit wurde als Ergebnis einer großen Studie gezeigt, dass die Hormonersatztherapie bei Patienten mit einem wiederkehrenden Prozess und niedrigen PSA-Spiegeln negative Auswirkungen hat. Die Ärzte der Europäischen Klinik überwachen diese Veränderungen genau und bieten ihren Patienten nur Behandlungen an, die den modernen Standards entsprechen.

T1a-2c-Tumoren (lokalisierter Prostatakrebs)

Der am häufigsten diagnostizierte Tumor ist T1c. In jedem Fall ist es schwierig, die klinische Bedeutung des Tumors vorherzusagen. Nach den meisten Studien sind T1c-Tumoren in der Regel behandlungsbedürftig, da etwa ein Drittel von ihnen lokal verteilt ist. Der Anteil klinisch unbedeutender Tumoren beträgt 11-16%. Mit zunehmender Anzahl von Biopsien kann sich dieser Indikator erhöhen, obwohl die Entnahme von 12 Biopsien normalerweise nicht zu einer Erhöhung führt.

Prostatadysplasie wird nicht als Indikation für eine Behandlung angesehen, aber nach 5 Jahren tritt Krebs bei 30% der Patienten mit schwerer Dysplasie auf, und nach 10 Jahren - bei 80%. Leichte Dysplasie ist ebenfalls gefährlich: Das Krebsrisiko bei nachfolgenden Biopsien ist vergleichbar mit dem bei schwerer Dysplasie. In Abwesenheit von Krebs wird jedoch eine radikale Prostatektomie nicht empfohlen, da eine Dysplasie reversibel sein kann.

Es ist wichtig zu bestimmen, welche T1c-Tumoren eine Prostatektomie vermeiden können. Die Biopsiedaten und der Gehalt an freiem PSA ermöglichen es, die Bedeutung des Tumors vorherzusagen, Partin-Nomogramme können dabei eine große Hilfe sein. Einige Ärzte ziehen es vor, sich auf die Ergebnisse einer Biopsie zu konzentrieren: Wenn Krebs nur in einer oder in einer einzelnen Biopsieprobe entdeckt wird und einen kleinen Teil der Biopsieprobe einnimmt, ist der Tumor höchstwahrscheinlich klinisch nicht signifikant (insbesondere bei einem niedrigen Gleason-Index). In einigen Fällen ist eine dynamische Beobachtung erforderlich. In der Regel sollte bei T1c-Tumoren jedoch eine Prostatektomie empfohlen werden, da die meisten dieser Tumoren klinisch signifikant sind.

Radikale Prostatektomie - Eine der Standardmethoden zur Behandlung von T2-Tumoren mit einer erwarteten Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren.Beschränkt sich der Tumor in einer morphologischen Untersuchung auf die Prostata, ist die Prognose auch bei geringem Differenzierungsgrad günstig (obwohl sich solche Tumoren in der Regel über die Drüse hinaus erstrecken). Mit einem hohen Differenzierungsgrad ist auch eine dynamische Beobachtung möglich. Beachten Sie jedoch, dass eine Biopsie den Gleason-Index häufig unterschätzt.

T2-Tumoren neigen zum Fortschreiten. Ohne Behandlung beträgt die mittlere Zeit bis zum Fortschreiten 6-10 Jahre. Selbst bei T2a-Tumoren beträgt das Progressionsrisiko für 5 Jahre 35–55%, daher ist bei einer erwarteten Lebensdauer von mindestens 10 Jahren eine Prostatektomie angezeigt. Bei T2b-Tumoren liegt das Progressionsrisiko über 70%. Die Notwendigkeit einer Operation wird durch den Vergleich der Prostatektomie mit dem Follow-up bestätigt (die meisten Patienten in dieser Studie hatten T2-Tumore).

Bei relativ jungen Patienten ist die Prostatektomie die optimale Behandlungsmethode. Bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen ist es jedoch besser, eine Strahlentherapie durchzuführen. Die Erfahrung des Chirurgen und die Einhaltung der Operationstechnik können die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Prostatakrebs verbessern.

Mögliche Nebenwirkungen einer äußeren Einwirkung

Mögliche Nebenwirkungen einer äußeren Einwirkung sind dieselben wie bei der Bestrahlung anderer Organe. Mit den neuesten Behandlungsmethoden wird auch das Risiko von Nebenwirkungen reduziert.

  • Störungen des Darms. Während der Einwirkung von außen sowie einige Zeit nach der Behandlung können Durchfall, eine Beimischung von Blut in den Kot, Stuhlinkontinenz (sehr selten) und Reizungen des Dickdarms auftreten. Die meisten dieser Probleme verschwinden mit der Zeit, aber in einigen Fällen kehrt die Darmfunktion nach dem Ende der Therapie nicht zur Normalität zurück.
  • Blasenprobleme. Möglicherweise muss der Urin häufiger gesenkt werden, und es können Schmerzen beim Wasserlassen und eine leichte Beimischung von Blut in den Urin auftreten. Blasenfunktionsstörungen treten bei jedem dritten Patienten auf. Am häufigsten muss der Urin gesenkt werden.
  • Harninkontinenz. Harninkontinenz bedeutet, dass Sie die Funktion der Blase nicht kontrollieren können oder dass Sie Harn ablassen. Bei der Strahlentherapie ist die Harninkontinenz viel seltener als nach einer chirurgischen Behandlung. Weitere Informationen zur Harninkontinenz finden Sie im Abschnitt zu den Nebenwirkungen einer Operation.
  • Impotenz. Impotenz bedeutet, dass Sie Probleme mit einer Erektion haben und möglicherweise Probleme in Ihrem persönlichen Leben haben. Nach einer Strahlentherapie ist Impotenz genauso häufig wie nach einer chirurgischen Behandlung. In der Regel tritt es nicht sofort während der Therapie auf, sondern baut sich über mehrere Jahre allmählich auf. Der gleiche Vorgang wird nach der chirurgischen Therapie beobachtet. Wenn Sie im Alter sind, ist es wahrscheinlicher, dass Sie Probleme mit einer Erektion haben. Diese Probleme können mit Hilfe von Medikamenten und verschiedenen Geräten gelöst werden (siehe Abschnitt Chirurgische Therapie).
  • Müdigkeit Strahlentherapie kann Müdigkeit und Schwäche verursachen. Dies kann sogar einige Monate nach dem Ende der Strahlentherapie dauern.
  • Lymphödem. Wenn die Lymphknoten während der Strahlentherapie absterben, kann es zu einer Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in den Beinen oder Genitalien kommen (siehe Abschnitt Nebenwirkungen der chirurgischen Therapie).

Stadium 4 Prostatakrebsbehandlung

Im Stadium IV breitet sich Prostatakrebs auf die Blase, das Rektum, die Lymphknoten aus, und in den Knochen und verschiedenen Organen treten Fernmetastasen auf. Aber auch in diesem Stadium kann abhängig von der Prävalenz des Prozesses manchmal eine Remission erreicht werden. In Fällen, in denen der Krebs unheilbar ist, hilft eine palliative Behandlung, sein Wachstum für eine Weile zu hemmen und das Leben des Patienten zu verlängern.

Typischerweise umfasst die Behandlung von Prostatakrebs im Stadium 4 Folgendes:

  • Hormontherapie in einigen Fällen in Kombination mit Chemotherapie.
  • Chirurgische Behandlung. Wenn sich der Krebs nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet hat und keine Metastasen entfernt wurden, kann eine radikale Prostatektomie durchgeführt werden. Andere Zeiten zu kämpfen
  • mit Symptomen auf palliative Intervention zurückgreifen - transurethrale Resektion der Prostata (TURP).
  • Wenn der Patient bei allen Behandlungsarten kontraindiziert ist und keine ausgeprägten Symptome aufweist, ist eine aktive Beobachtung möglich.

Innere Exposition (Brachytherapie)

Für die Brachytherapie mit einer geringen Strahlendosis werden radioaktive Mikrokapseln (jeweils etwa die Größe eines Reiskorns) verwendet, die in die Prostata injiziert werden. Diese Kapseln werden auch "Körner" genannt. Da sie sehr klein sind, verursachen sie keine Beschwerden, und nach der Behandlung verbleiben sie oft in der Prostata.

In der Praxis wird auch eine Kurzzeit-Brachytherapie oder eine Hochdosis-Brachytherapie angewendet. In diesem Fall werden Nadeln verwendet, mit denen weiche Schläuche (Katheter) eingeführt werden. 15 Minuten lang wird Material mit starker radioaktiver Strahlung in diese Röhrchen eingeführt und dann entfernt. Während dieser Behandlung müssen Sie im Krankenhaus bleiben. In der Regel werden drei Behandlungssitzungen über mehrere Tage durchgeführt. Nach der letzten Sitzung werden die Katheter entfernt. Diese Art der Therapie wird häufig mit einer externen Exposition kombiniert, bei der die Strahlendosis niedriger ist als bei alleiniger externer Exposition. Einige Wochen nach der Behandlung können Schmerzen im Bereich zwischen Hoden und Anus auftreten, der Urin kann braunrot sein.

T3-Tumoren (lokal fortgeschrittener Prostatakrebs)

Der Anteil lokal fortgeschrittener Tumoren nimmt derzeit allmählich ab (zuvor waren es mindestens 50%), doch die optimale Taktik bei der Erkennung dieser Tumoren ist noch immer umstritten. Die Prostatektomie entfernt den Tumor oft nicht vollständig, was das Risiko eines lokalen Rückfalls dramatisch erhöht. Darüber hinaus treten chirurgische Komplikationen bei der Prostatektomie häufiger auf als bei lokalisierten Tumoren. Die meisten Patienten haben Metastasen an den Lymphknoten und Fernmetastasen. Daher wird eine Operation bei T3-Tumoren normalerweise nicht empfohlen.

Zunehmend wird eine Kombination aus Hormontherapie und Bestrahlung eingesetzt, obwohl nicht nachgewiesen wurde, dass eine solche Taktik besser ist als eine Prostatektomie. Eine randomisierte Studie zeigte den Vorteil einer Kombinationsbehandlung gegenüber einer isolierten Strahlentherapie, es gab jedoch keine chirurgische Kontrollgruppe in dieser Studie. Die Bewertung der Ergebnisse der Prostatektomie wird auch durch die häufige Verabreichung einer begleitenden adjuvanten Strahlentherapie und einer sofortigen oder verzögerten Hormontherapie erschwert.

Etwa 15% der Tumoren, die klinisch als T3 eingestuft wurden, wurden während der Operation lokalisiert (pT2), und nur 8% waren häufig (pT4). Im ersten Fall ist die Prognose günstig, aber bei der Mehrzahl der Patienten mit pT3b-Tumoren wurden frühe Rückfälle festgestellt.

Das rezidivfreie Überleben für 5 Jahre (PSA-Wert Null) bei T3-Tumoren liegt bei etwa 20%. Die Prognose hängt vom Gleason-Index ab. Eine histologische Untersuchung der entfernten Prostata zeigt häufig mäßig differenzierte Zellen. Neben dem Grad der Zelldifferenzierung umfassen andere unabhängige nachteilige Prognosefaktoren die Invasion von Samenbläschen, die Metastasierung der Lymphknoten, den Nachweis von Tumorzellen im Resektionsrand und ein hohes Maß an prostataspezifischem Antigen (mehr als 25 ng / ml).

Bei T3a-Tumoren und PSA-Werten von weniger als 10 ng / ml übersteigt das 5-Jahres-Überleben ohne Rückfall normalerweise 60%. Somit kann die Operation nicht nur Patienten helfen, bei denen das klinische Stadium überschätzt wurde, sondern auch Patienten mit echtem T3a. Die Operation ist bei Patienten mit Metastasen in den Lymphknoten und Invasion der Samenbläschen unwirksam. Partin-Nomogramme werden verwendet, um diese Daten zu erfassen. Darüber hinaus hilft es, den Zustand der Lymphknoten und Samenbläschen zu beurteilen. Magnetresonanztomographie (MRT).

Die Operation bei T3-Tumoren erfordert einen hochqualifizierten Chirurgen, der das Risiko von Komplikationen verringert und die funktionellen Ergebnisse verbessert.

Behandlung von Metastasen von Prostatakrebs im Knochen

Wenn Knochenmetastasen festgestellt werden, sind Hormontherapie, Strahlentherapie und Chemotherapie vorgeschrieben. Darüber hinaus werden bei der Behandlung von Knochenmetastasen bei Prostatakrebs Bisphosphonate (Arzneimittel, die den Knochenabbau verlangsamen), Denosumab (die gleiche Wirkung wie Bisphosphonate, jedoch ein anderer Wirkungsmechanismus), Arzneimittel der Hormone der Nebennierenrinde (zur Schmerzreduzierung) und Schmerzmittel eingesetzt.

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen der inneren Exposition

Die innerhalb weniger Wochen in Ihre Prostata eingebrachten Mikrokapseln erzeugen eine geringe Menge radioaktiver Strahlung. Obwohl sich diese Strahlung nicht ausbreitet, sollten Sie in diesen Wochen den Kontakt mit schwangeren Frauen und Kindern vermeiden. In anderen Situationen sollten Sie gewarnt sein, zum Beispiel sollten Sie beim Geschlechtsverkehr ein Kondom verwenden.

Etwa eine Woche nach dem Einbringen der Mikrokapseln können Schmerzen in diesem Bereich auftreten, der Urin kann braunrot sein. Es besteht die Gefahr, dass sich einige Kapseln über die Prostata hinaus erstrecken, dies ist jedoch sehr selten. Ebenso wie bei äußerer Exposition können Probleme bei der Funktion des Darms und der Blase sowie Potenzprobleme auftreten. Wenn Sie irgendwelche Probleme haben, informieren Sie Ihren Arzt. In den meisten Fällen kann Ihnen mit Medikamenten oder anderen Mitteln geholfen werden.

Lymphmetastasierung

Eine Lymphadenektomie kann nicht bei geringem Krebsrisiko durchgeführt werden. Durch ihre Durchführung können Sie jedoch das Krankheitsstadium genauer bestimmen und Mikrometastasen nachweisen. Lymphknotenmetastasen sind Vorläufer von Fernmetastasen. Nach der Operation tritt bei solchen Patienten in der Regel ein Rückfall auf. Die Bedeutung der Untersuchung von frisch gefrorenen Lymphknotenabschnitten (Frozen-Section) während der Operation ist nicht klar definiert, aber die meisten Urologen streben eine fortgeschrittene Lymphadenektomie an, lehnen eine Prostatektomie mit einer ausgeprägten Zunahme der Lymphknoten ab (in der Regel handelt es sich um disseminierte Tumore, die nur einer Hormontherapie unterzogen werden) und stoppen die Operation, wenn Eine dringende histologische Untersuchung ergab eine Metastasierung.

Es wurde beobachtet, dass eine routinemäßige Untersuchung entfernter Lymphknoten zur Erkennung von Mikrometastasen beitragen kann. Bei Einzelmetastasen an den Lymphknoten oder Mikrometastasen ist das Rückfallrisiko geringer. Bei Metastasen in den entfernten Lymphknoten ist eine adjuvante Hormontherapie möglich. Da sie jedoch mit Nebenwirkungen verbunden ist, können Sie sich manchmal auf die Beobachtung beschränken und die Hormontherapie verschieben, bis der PSA-Spiegel ansteigt.

Einige Chirurgen führen immer eine fortgeschrittene Beckenlymphadenektomie durch (zusätzlich zu den obstruktiven, äußeren und inneren Iliakal- und Sakrallymphknoten), aber dieser Ansatz erfordert randomisierte Studien. In den letzten Jahren hat die Lymphadenektomie zunehmend nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert.

Vorteile der Behandlung von Prostatakrebs in der Europäischen Klinik

Die Hauptunterschiede der europäischen Klinik:

  • Wir handeln immer im Interesse des Patienten. Wenn ein Arzt Behandlungsmethoden auswählt, bemüht er sich, die maximale Wirkung mit minimalen Risiken für den Patienten zu erzielen.
  • In der Europäischen Klinik arbeitet ein Team von Ärzten mit dem Patienten: ein klinischer Onkologe, ein Onkologe, ein Chemotherapeut und ein Onkologe-Radiologe.
  • Die Prostatektomie ist ein schwerwiegender Eingriff. Wir sorgen für die Sicherheit der Patienten, daher wird der Patient vor einem chirurgischen Eingriff von einem Therapeuten, Neurologen, Kardiologen und Anästhesisten zur Wiederbelebung konsultiert.
  • Sie können eine zweite Meinung von angesehenen Ärzten aus Europa, Israel und den USA einholen.
  • Wir behandeln Prostatakrebs in Moskau nach internationalen Protokollen nach den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin.

Remote-Ergebnisse

Bei der weiteren Überwachung von Krebspatienten sind das pathologische Stadium (RT), das die Reinheit des Operationsrandes, den postoperativen PSA-Spiegel (biochemischer Rückfall), den lokalen Rückfall, die Metastasierung, das krebsspezifische Überleben und das Gesamtüberleben anzeigt, von großer Bedeutung. Der rezidivfreie Krankheitsverlauf ist abhängig von den klinischen und pathomorphologischen Daten. Unabhängige Prognosefaktoren umfassen das klinische Stadium, die Gleason-Abstufung und den PSA-Wert.

Zusätzliche Faktoren: Kapselkeimung (extrakapsuläre Ausdehnung), perineurale und / oder lymphovaskuläre Invasion, Schädigung von Lymphknoten und Samenbläschen. Langzeit-RPE-Ergebnisse sind in der Tabelle dargestellt. 4-5.

Tabelle 4-5. Langzeitergebnisse einer radikalen Prostatektomie

* Patienten mit adjuvanter Strahlentherapie wurden von der Studie ausgeschlossen (Walsh).
** Patienten mit adjuvanter Strahlentherapie in der Studie (Catalona).

Patientenberichte zur Behandlung von Prostatakrebs in der Europäischen Klinik

Ich stehe seit vielen Jahren in der Bezirksklinik unter Beobachtung und war bereit dafür, dass ich früher oder später Prostatakrebs finden werde. Er war bei meinem Großvater und meinem Vater. Sie starben beide nicht an ihm, aber immer noch ziemlich alarmierend. Vor sechs Monaten zeigten Tumormarker einen Tumor. Ich wählte die Klinik ausschließlich im Internet aus, stellte eine Liste von fünf meiner Meinung nach besten zusammen und rief dann an. Infolgedessen blieb er in der europäischen Klinik stehen. Als ich an der Rezeption ankam, wurde es sofort irgendwie ruhig. Avetis Agvanovich empfing mich sehr gründlich und erläuterte ausführlich meine Diagnose, seine Aussichten und Behandlungsmethoden. Es ist sofort klar, dass der Fachmann die Frage „perfekt“ kennt. Haben einige Tests und Verfahren durchgeführt. Sie haben es noch nicht geschnitten. Möglicherweise muss es nicht. Jetzt habe ich die vollständige Kontrolle über die Situation, ich weiß genau, was dort vor sich geht, und vor allem weiß ich genau, dass es einen hervorragenden Arzt gibt, der sich an mich persönlich erinnert und jederzeit bereit ist, darauf zu reagieren. Vielen Dank, Avetis Agvanovich, und bis zur nächsten Inspektion! Igor Andreevich Shch.

Die Hormontherapie wird üblicherweise in folgenden Fällen gewählt:

  • bei Männern, deren chirurgische und Strahlentherapie kontraindiziert sind,
  • bei Männern, deren Krebszellen sich im ganzen Körper ausgebreitet haben, oder bei Männern, die nach der Erstbehandlung einen Rückfall erlitten haben,
  • im Falle eines erhöhten Risikos eines möglichen erneuten Auftretens von Krebs nach der Therapie wird diese Methode zusammen mit einer Strahlentherapie angewendet,
  • Manchmal wird es vor einer Operation oder Strahlentherapie angewendet, um die Größe des Tumors zu verringern.

Da fast alle Arten von Prostatatumoren im Laufe der Zeit unempfindlich gegenüber einer Hormontherapie werden, wählen sie diese Behandlungsmethode, wenn Hormonpräparate für eine Weile angewendet werden, machen dann eine Pause und setzen die Hormontherapie wieder fort (dies wird als intermittierende Behandlung bezeichnet). Dies hilft, einige Nebenwirkungen (Impotenz, mangelndes Interesse am Sexualleben usw.) zu vermeiden.

Komplikationen

Das Gesamtkomplikationsniveau nach einer radikalen Postadil-Prostatektomie (mit ausreichender Erfahrung des Chirurgen) beträgt weniger als 10%. Unter den frühen Komplikationen sind Blutungen, Schäden am Rektum, Harnleiter, Obturatornerven, Anastomosenversagen, vesikoureteale Fistel, thromboembolische Komplikationen, Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, aufsteigende Harninfektionen, Lymphozele und postoperatives Wundversagen möglich. Zu den Spätkomplikationen zählen erektile Dysfunktion, Harninkontinenz, Harnröhrenstriktur oder Anastomose sowie Leistenbruch (Tabelle 4-6).

Tabelle 4-6. Komplikationen der radikalen Prostatektomie

Die sorgfältige Beachtung der Indikationen für chirurgische Eingriffe reduziert das Risiko einer postoperativen Mortalität auf 0,5%. Typischerweise überschreitet die Menge an Blutverlust 1 Liter nicht.Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation wird als Schädigung des Harnleiters angesehen. Bei einem geringfügigen Defekt ist ein Wundverschluss und eine Drainage durch einen Katheter (Stent) möglich. Bei größeren Verletzungen oder bei Überschreitung des Harnleiters ist eine Ureterocystoneostomie angezeigt. Ein geringfügiger Rektumdefekt kann nach Anusabweichung auch mit einer zweireihigen Naht genäht werden. Anus preater naturalis wird bei schweren Defekten oder früherer Strahlentherapie angewendet.

Die Funktion der Urinretention wird schneller als erektile wiederhergestellt. Ungefähr die Hälfte der Patienten unmittelbar nach der Operation behält den Urin bei, während sich der Rest innerhalb eines Jahres erholt. Die Dauer und Schwere der Harninkontinenz hängt direkt vom Alter des Patienten ab. 95% der Patienten unter 50 Jahren sind in der Lage, den Urin fast sofort zurückzuhalten, und 85% der Patienten über 75 Jahre leiden an Inkontinenz unterschiedlicher Schwere. Bei totaler Harninkontinenz ist die Etablierung eines künstlichen Schließmuskels angezeigt. Erektionsstörungen (Impotenz) traten bisher bei fast allen Patienten auf.

In den frühen Stadien ist es möglich, eine Operation durchzuführen, um die Nervenhöhlen zu erhalten. Sie erhöht jedoch das Risiko eines lokalen Wiederauftretens und wird nicht für niedriggradige Tumoren, das Eindringen in die Spitze der Prostata und für tastbare Tumoren empfohlen. Die einseitige Konservierung des N. cavernosus führt ebenfalls zu guten Ergebnissen. Injektionen von Alprostadil in die Kavernenkörper in der frühen postoperativen Phase helfen, das Risiko einer Impotenz zu verringern.

Arten der Hormontherapie

Es gibt viele Arten von Hormonersatztherapien, einschließlich Operationen oder Medikamenten, die den Testosteronspiegel im Blut senken oder die körpereigene Reaktion auf Androgene blockieren.

  • Hodenentfernung. Obwohl die Entfernung der Hoden ein chirurgischer Eingriff ist, kommt es infolge dessen zu hormonellen Veränderungen. Während der Operation entfernt der Chirurg die Hoden, die 90% der Androgene, einschließlich Testosteron, produzieren. Obwohl diese Operation recht einfach und billig ist, sind die Folgen irreversibel, und die meisten Männer können es nicht ertragen. Nach dieser Operation verlieren Männer meist das Interesse an Sexualität und können keine Erektion mehr erreichen.
  • Luteinisierendes Releasing-Hormon-Analogon (LHRH-Analogon). Diese Medikamente senken den Testosteronspiegel sowie die Entfernung der Hoden. Das LHRH-Analogon (oder der Agonist) wird einmal im Monat oder alle 4, 6 oder 12 Monate injiziert. Obwohl diese Behandlung teurer ist und häufiger als das Entfernen der Hoden, müssen Sie einen Arzt aufsuchen, Männer wählen diese Methode immer noch am häufigsten. Nachdem die erste Dosis des LHRH-Analogons verabreicht wurde, steigt der Testosteronspiegel für kurze Zeit stark an, nimmt dann aber ab. Dies wird als Flash-Effekt bezeichnet. Wenn sich die Krebszellen auf die Knochen ausgebreitet haben, können die Knochen während dieses „Ausbruchs“ weh tun. Um die Wirkung des „Ausbruchs“ einige Wochen vor der Therapie des LHRH-Analogons zu verringern, müssen Medikamente - Antiandrogene - eingenommen werden.
  • Antagonisten von LHRH. Diese Medikamente senken den Testosteronspiegel signifikant und verursachen keinen "Flash" -Effekt. Bei einigen Männern löst dieses Medikament jedoch eine allergische Reaktion aus. Daher wird es nur Männern verschrieben, die keine andere Art der Hormontherapie anwenden können. Das Arzneimittel wird nur in der Arztpraxis injiziert. Im ersten Monat wird das Medikament alle zwei Wochen, dann alle vier Wochen verabreicht. Sie sollten etwa 30 Minuten in der Arztpraxis bleiben, damit der Arzt sicherstellen kann, dass Sie nicht allergisch reagieren.
  • Antiandrogene. Diese Medikamente blockieren die Wirkung von Androgenen im Körper. Nach einer Operation zur Entfernung der Hoden oder während einer LHRH-Therapie wird von der Nebenniere eine geringe Menge Androgen produziert. Antiandrogene können zusammen mit LHRH-Analoga oder nach Entfernung der Hoden verwendet werden. Dies wird als kombinierte Androgenblockade bezeichnet, um die Produktion von Androgenen und deren Wirkung im Körper vollständig zu blockieren. Bisher sind sich Experten nicht einig, ob die Kombinationstherapie Vorteile gegenüber der Monotherapie hat.

Klinische Richtlinien für die Durchführung einer radikalen Prostatektomie

  • Stadium T1bNx-0M0 mit einer erwarteten Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren,
  • T1a-Tumoren mit sehr hoher Lebenserwartung (über 15 Jahre),
  • T3a-Tumoren mit einem Gleason-Index von mehr als 8 und einem prostataspezifischen Antigenspiegel von mehr als 20 ng / ml.

In Stadium T1-2 wird eine 3-monatige neoadjuvante Therapie nicht empfohlen. Die Erhaltung der Kavernennerven ist nur mit einem geringen onkologischen Risiko möglich (T1c, Gleason-Index unter 7, PSA-Spiegel unter 10 ng / ml). Im Stadium T2a ist eine Prostatektomie mit einseitiger Erhaltung des N. cavernosus möglich. Die Machbarkeit einer Prostatektomie mit einem hohen Risiko für Fernmetastasen, mit Metastasen in den Lymphknoten sowie in Kombination mit einer Langzeithormontherapie und einer adjuvanten Strahlentherapie ist nicht hinreichend geklärt.

Nebenwirkungen der Hormontherapie

Da sich das hormonelle Niveau des Körpers ändert, verursachen alle Mittel und Methoden - die Entfernung der Hoden, Analoga und Antagonisten von LHRH - ähnliche Nebenwirkungen. Das kann sein:

  • vermindertes sexuelles Verlangen,
  • Impotenz (erektile Probleme),
  • Hitzewallungen (mit der Zeit nimmt dieses Phänomen ab oder verschwindet vollständig),
  • Brustempfindlichkeit und Wachstum
  • Abnahme der Knochenmasse (Osteoporose), die bei längerer Lebensdauer zu Knochenbrüchen führen kann,
  • niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie),
  • Gedächtnisstörung
  • Reduzierung der Muskelmasse,
  • Gewichtszunahme
  • schwere Schwäche und Müdigkeit,
  • hohes blutcholesterin,
  • Depression

Das Risiko für Bluthochdruck, Diabetes und Herzinfarkt steigt ebenfalls.

Die meisten Nebenwirkungen können verhindert oder behandelt werden. Durch die Anwendung bestimmter Antidepressiva verschwinden beispielsweise Hitzewallungen. Eine kurze Bestrahlung der Brust verhindert deren Vergrößerung. Zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose stehen Arzneimittel zur Verfügung. Depressionen werden mit Antidepressiva oder Psychotherapie behandelt. Angemessene körperliche Aktivität beugt einigen Nebenwirkungen vor (einschließlich schneller Müdigkeit, Gewichtszunahme) und verringert den Verlust von Muskel- und Knochenmasse. Wenn Anämie auftritt, ist sie normalerweise mild und verursacht keine Probleme.

Neoadjuvante Hormontherapie

Prostatakrebs - Androgenabhängiger Tumor, daher ist eine neoadjuvante Hormontherapie von großem Interesse. Der Versuch, die Größe des Tumors durch eine Orchiektomie vor einer Prostatektomie zu verringern, wurde erstmals 1944 beschrieben. Bei T2-T3-Tumoren kann die Hormontherapie die Größe des Tumors verringern und den PSA-Spiegel senken.

Die neoadjuvante Hormontherapie zeigte eine signifikante Abnahme der Erkennungshäufigkeit von Tumorzellen in der Resektionsspanne im Vergleich zu der nach Operationen mit der vorherigen kurzen (1,5–4-monatigen) Hormontherapie, wobei das rezidivfreie Überleben in beiden Fällen gleich ist. Große Studien zur Bewertung des Gesamtüberlebens wurden jedoch nicht durchgeführt.

Berichten zufolge verkompliziert die Hormontherapie die Kosten für die Operation etwas, obwohl sie die Operationsdauer, den Blutverlust und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion nicht verlängert. Die Hoffnungen auf eine hohe Effizienz einer längeren Hormontherapie sind ebenfalls nicht berechtigt: Ein 8-monatiger Kurs zeigte keine Vorteile gegenüber einem 3-monatigen Behandlungsverlauf. Weitere Studien sind erforderlich, um Therapien mit neoadjuvanten Hormonen (und möglicherweise Chemotherapie) für lokalisierte und lokal fortgeschrittene Tumoren zu entwickeln. Derzeit ist es unmöglich, es als Standardpräparat für die Prostatektomie zu empfehlen.

Hormontherapiediskussionen

Viele Fragen zur Hormonersatztherapie sind noch nicht vollständig geklärt, zum Beispiel, wann der beste Zeitpunkt für den Beginn und das Ende der Hormonersatztherapie ist. In diesem Bereich wird noch geforscht. Wenn Ihnen angeboten wird, mit der Hormontherapie zu beginnen, bitten Sie Ihren Arzt, Sie mit dem Prozess der Hormontherapie und möglichen Nebenwirkungen vertraut zu machen.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Obwohl Chemotherapeutika Krebszellen abtöten, können sie normale Zellen schädigen, was zu verschiedenen Komplikationen führt. Die Art der Nebenwirkungen hängt von der Medikation, der Dosis und der Dauer der Behandlung ab. Beachten Sie bei der Anwendung des Hauptbehandlungsplans Folgendes:

  • periphere Neuropathie
  • Haarausfall
  • Übelkeit und Erbrechen (selten)
  • Appetitlosigkeit (selten).

Da normale Zellen geschädigt sind, kann sich Ihre Blutzellenzahl verringern. Dies führt zu folgenden Problemen:

  • erhöhtes Risiko für Infektionskrankheiten (aufgrund einer verringerten Anzahl weißer Blutkörperchen),
  • die Möglichkeit von Blutungen oder Blutergüssen auch nach leichten Verletzungen und Narben (aufgrund einer verringerten Thrombozytenzahl),
  • schnelle Müdigkeit (aufgrund einer verringerten Anzahl roter Blutkörperchen).

Nach der Behandlung verschwinden die meisten Nebenwirkungen. Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, besprechen Sie mit Ihrem Arzt, wie Sie diese verhindern können. Es gibt viele Möglichkeiten, mit Nebenwirkungen umzugehen. Beispielsweise sind Medikamente erhältlich, um Übelkeit zu lindern und Erbrechen vorzubeugen. Andere Arzneimittel können die Anzahl der Blutzellen erhöhen.

Kampf gegen Schmerzen und andere Symptome

Dieses Material befasst sich mit der Zerstörung und Schwächung von Tumorzellen oder Methoden, mit denen deren Entwicklung verlangsamt werden kann. Das Hauptziel der Behandlung ist es jedoch, die Lebensqualität des Menschen zu verbessern. Informieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester über die Schmerzen und andere Probleme, auf die Sie stoßen. Sie können auf viele Arten verhindert werden. Mit der richtigen Behandlung fühlen Sie sich besser und können sich auf wichtigere Dinge in Ihrem Leben konzentrieren.

Schmerzmittel

Schmerzmittel sind sehr effektiv. Wenn Sie Medikamente einnehmen, um die durch Krebs verursachten Schmerzen zu lindern, müssen Sie sich keine Sorgen um ihre Schädlichkeit oder Sucht machen. Schläfrigkeit oder Juckreiz können zuerst auftreten, aber dann verschwinden sie. Verstopfung kann auftreten, aber es gibt verschiedene Methoden, um dies zu verhindern. Nebenwirkungen können oft verhindert werden, indem das Medikament gewechselt oder ein anderes Medikament hinzugefügt wird.

Biophosphonate

Biophosphonate sind eine Gruppe von Arzneimitteln zur Linderung von Knochenschmerzen. Bei Männern, denen eine Hormontherapie verschrieben wird, verlangsamen diese Medikamente die Entwicklung des Tumors und erhöhen die Knochenmasse.

Biophosphonate können Nebenwirkungen wie grippeähnliche Symptome oder Knochenschmerzen verursachen. In sehr seltenen Fällen können diese Medikamente den gegenteiligen Effekt haben und das Knochengewebe beeinflussen.

Welche dieser Methoden ist für mich am besten geeignet?

Wenn Sie an Prostatakrebs leiden, müssen Sie viele Aspekte abwägen, bevor Sie eine Behandlungsmethode auswählen, nämlich Ihr Alter, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, den Zweck der Behandlung und Ihre Einstellung zu Nebenwirkungen. Manche Männer können sich zum Beispiel gar nicht vorstellen, dass sie mit Harninkontinenz oder Impotenz leben müssen. Andere sind jedoch nicht besorgt über mögliche Nebenwirkungen, weil sie sich vollständig von Krebszellen befreien wollen.

Wenn Sie 70 Jahre oder älter sind und bereits gesundheitliche Probleme haben, können Sie Prostatakrebs als eine weitere chronische Krankheit einnehmen. Vielleicht hat es keinen Einfluss auf die Dauer Ihres Lebens. Aber Krebs kann Probleme verursachen, die Sie vermeiden möchten. In diesem Fall besteht das Ziel der Behandlung darin, die Symptome zu lindern und durch das Arzneimittel verursachte Nebenwirkungen zu vermeiden. Daher können Sie die Taktik der Beobachtung oder der Hormontherapie wählen. Natürlich sollte bei der Wahl der Behandlungstaktik das Alter kein entscheidender Faktor sein. Viele Männer über 70 haben eine ziemlich gute körperliche und geistige Verfassung, aber junge Männer haben manchmal ernsthafte Gesundheitsprobleme.

Wenn Sie relativ jung sind, ist es möglich, dass Sie für eine größere Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung bereit sind, Nebenwirkungen der Behandlung zu tolerieren. In den frühen Stadien von Prostatakrebs, bei der Wahl einer externen Bestrahlung, einer radikalen Prostatektomie oder radioaktiver Implantate ist die Heilungswahrscheinlichkeit in allen Fällen gleich. Aber jede Situation ist auf ihre eigene Weise einzigartig, und verschiedene Faktoren können sich darauf auswirken.

Sehen Sie sich das Video an: Prostatakrebs Erkennen und Behandeln (April 2020).

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